ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN REPRODUKSIDENGAN MIOMA UTERI

ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN REPRODUKSI

PADA Ny.N P₀ A₀ Ah₀ DENGAN MIOMA UTERI

DI BPM Ny.’A’ TAHUN 2014

Tanggal           : 26 Sptember 2014

Waktu                         : 10.00  wib

Tempat            : BPM Ny.’A’

  I.            PENGUMPULAN DATA

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Biodata

Nama ( inisial ibu) : Ny.N Umur                      : 23 Tahun Agama                    : Islam Suku Bangsa           : Jawa / Indonesia Pendidikan              : SMA Pekerjaan                : IRT Alamat                    : Sukajaya 2/1

Nama ( inisial suami) :Tn.A Umur                          : 28 Tahun Agama                        : Islam Suku Bangsa              : Jawa / Indonesia Pendidikan                 : SMA Pekerjaan                   : Wiraswasta Alamat                       : Sukajaya 2/ 1

Tgl masuk                 : 26 September 2014

No.RM                     : -

2.                  Alasan datang   : Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan perutnya.

3.      Keluhan utama : Ibu mengatakan nyeri tekan pada bagian perut

4.      Riwayat Penyakit Sekarang

a.       Jantung             : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit jantung

b.      Asma                : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit Asma

c.       DM                   : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit DM

d.      Ginjal                : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit Ginjal

e.       Hepatitis           : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit Hepatitis

f.       PMS                  : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit PMS

g.      Hipertensi         : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit Hipertensi

h.      Kanker              : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit Kanker

i.        Lain – lain         : Ibu mengtakan tidak sedang menderita penyakit Lain - lain

5.      Riwayat Penyakit yang pernah diderita

a.       Jantung             : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Jantung

b.      Asma                : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Asma

c.       DM                   : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit DM

d.      Ginjal                : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Ginjal

e.       Hepatitis           : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Hepatitis

f.       PMS                  : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit PMS

g.      Hipertensi         : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Hipertensi

h.      Kanker              : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Kanker

i.        Lain – lain         : Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit Lain - lain

6.      Riwayat Penyakit Keluarga

a.       Jantung             : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Jantung

b.      Asma                : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Asma

c.       DM                   : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit DM

d.      Ginjal                : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Ginjal

e.       Hepatitis           : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Hepatitis

f.       PMS                  : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit PMS

g.      Hipertensi         : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Hipertensi

h.      Kanker              : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Kanker

i.        Lain – lain         : Ibu mengatakan didalam keluarganya tidak ada yang

menderita penyakit Lain – lain

7.      Riwayat Haid

a.       Menarche                      : 13 Tahun

b.      Siklus / Teratur             : 28, 30 dan 32 Hari / Tidak Teratur

c.       Banyaknya                    : 1 hari 6x Ganti Pembalut

d.      Lama                             : 10 Hari

e.       Keluhan                        : Nyeri Abdomen

f.       HPHT                           : -

8.      Riwayat Perkawinan          : Belum / Menikah / Cerai

Bila Menikah, Berapa kali = 1 kali

Lama Pernikahan terakhit = 1 Tahun

9.      Aktivitas Seksual                : 3 kali/ minggu. Keluhan : Tidak ada

10.  Riwayat Obstetric              : Paritas = -

Abortus = -

11.  Riwayat Kontrasepsi                                  : Pernah / Tidak

Jika pernah kapan terakhir menggunakan : -

Jenis kontrasepsi                                         : -

12.  Kebiasaan sehari – hari

a.       Nutrisi

Makan               : 2 x/ Hari

Porsi                  : ½ Piring

Jenis                  : Nasi, Lauk – pauk dan sayur ( Bervariasi )

Pantangan         : Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan

b.      Eliminasi

BAB                 : 2 – 3 x / hari

BAK                 : 3 – 4 x / hari

c.       Personal hygiene

Mandi               : 3 x / hari

Gosok gigi        : 3 x / hari

Cebok               : Cara   : Dari bagian Depan ke bagian Belakang

                          Waktu : Saat BAB dan BAK

d.      Aktivitas

Pekerjaan          : 3 jam / hari

Istirahat siang   : 2 jam / hari

Istirahat malam : 6 jam / hari

13.  Data Psikologis                               : Ibu mengatakan merasa cemas dengan keadaanya

14.  Data sosial Ekonomi

Penghasilan perbulan                      :  Ibu mengatakan penghasilan perbulan suami

Adalah Rp . ± 2.000.000

Tanggung jawab Perekonomian     : Ibu mengatakan tanggung jawab perekonomian

                                                        Ditanggung oleh suami

Pengambilan keputusan Keluarga  : Ibu mengatakan Pengambilan keputusan keluarga

                                                                        Adalah suami

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan umum

a.       Keadaan umum : Baik

b.      Kesadaran          : Komposmentis

c.       Tanda Vital

TD                     : 110/70 mmHg

Nadi                   : 84 x/ menit

Respirasi            : 23x/ menit

Suhu                  : 37,2^oC

d.      BB         : 59 kg

e.       TB          : 160 cm

2.      Status present

a.       Kepala – muka

Kepala               : Masochepal dan tidak ada benjolan

Rambut              : Hitam, Lurus, Tidak Bau dan Bersih

Muka                 : Bentuk oval, Tidak ada udema tidak ada kloasma gravidarum

Mata                  : Simetris

Konjungtiva    : Tidak anemis ( Merah Muda )

Sclera              : Tidak ikterik ( Putih )

Hidung              : Bersih, tidak ada polip, tidak ada serumen

Mulut/ gigi         : Bibir lembab, Tidak ada Karies, tidak ada perdarahan gusi

                                                Dan stomatitis

Telinga               : Simetris, tidak ada tanda – tanda infeksi tidak ada

penyumbatan serumen.

b.      Leher

Kelenjar limfe    : Tidak ada

Kelnjar tyroid    : Tidak ada

c.       Dada                  : payudara

Simetris              : Ya

Putting susu       : Inverted

Benjolan                        : Tidak ada

   Jika ada lokasi : -

   Mudah digerakkan / tidak : -

Pengeluaran       : Tidak ada

   Jika da konsistensi cair / kental : -

   Warna : -

d.      Aksila                : Bersih tidak ada pembesaran kelenjar limfe

e.       Abdomen

Benjolan                                    :  ada

Bekas luka OP               : Tidak ada

Pembesaran Uterus        :  ada, Jika ada sebesar : telur ayam

Kandung kemih             : Kosong

f.       Genetalia

·         Inspeksi : Bersih

Vulva     : Tidak ada udem dan tidak ada varices

Vagina   : Tidak ada benjolan

PPV       : Tidak ada

   Jenis                : Flour albus / pus / darah

   Warna              : Putih / Kehijauan / Merah

   Konsistensi      : Cair / Kental

·         Inspekulo

Porsio                 : warna merah muda

Pengeluaran       : tidak ada

Tanda chadwik  : tidak ada

·         VT                     : Posisi Porsio : Antefleksi

Konsistensi      : Lunak

g.      Anus      : Tidak ada Hemoroid

3.      Uji Diagnosis

a.       Laboratorium

- Darah               : Dilakukan

- Urine               : Tidak dilakukan

- Feces               : Tidak dilakukan

b.      Rontegn             : Tidak dilakukan

c.       USG                  : Dilakukan

II.            INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa Nomenklatur

Ny.A umur 23 Tahun P0A0Ah0 dengan Suspek mioma uteri.

2. Masalah

Perdarahan

3. Kebutuhan

Lakukan upaya perbaikan yang diperlukan termasuk nutrisi, suplementasi zat esensial ataupun transfusi. Akibat infeksi atau gejala abdominal akut, siapkan tindakan bedah gawat darurat untuk menyelamatkan penderita, lakukan miomektomi atau histerektomi.

3. DIAGNOSA POTENSIAL

perdarahan

4. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

1.      Kolaborasi Dr. SpoG

2.      Inform Concent

3.      Rujukan untuk tindakan lebih lanjut

4.      Lakukan perawatan diRS diruang...

5. INTERVENSI

1.      Beritahu ibu tentang kondisi ibu berdasarkan hasi pemeriksaan

2.      Berikan dukungan atau support mental pada ibu

3.      Berikan KIE mioma uteri pada ibu

-          Pengertian

-          Ciri-ciri

-          Penyebab

-          Tanda dan gejala

4.      Anjurkan pada ibu untuk istirahat yang cukup

5.      Rujuk ke Rumah sakit ( Dr.Spog)

6. INPLEMENTASI

1.      Memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaaan yang dilakukan kondisi ibu cukup

Keadaan umum     : Baik

Kesadaran             : Composmentis

TTV                      

      TD                   : 110/70 mmHg

      Suhu                : 37,2 derajat celcius

      Nadi                : 84 x/ menit

      Respirasi          : 23x/ ntal maupu spimenit

Penyakit yang diderita suspek mioma uteri.

2.      Memberikan dukungan / support pada ibu baik secara mental maupun spiritual supaya ibu tidak cemas dan khawatir

3.      Memberi KIE tentang mioma uteri

-          Pengertian mioma uteri merupakan tumor jinak yang struktur utamanya adalah otot polos rahim

-          Ciri-ciri mioma uteri : mioma tidak mempunyai kapsul yang sesungguhnya, tetapi jaringannya dengan sangat mudah  dibebaskan dari miometrium sekitarnya sehingga mudah dikupas. Mioma berwarna lebih pucat, relatif bulat, kenyal, berbanding licin, dan apabila dibelah bagian dalamnya akan menonjol keluar sehingga mengesankan bahwa pemukaan luarnya dalam kapsul

-          Penyebab mioma uteri tidak diketahui secara pasti. Mioma jarang sekali ditemukan sebelum usia pubertas, sangat dipengaruhi oleh hormon reproduksi, dan hanya memanifestasi selama usia reproduktif.

-          Tanda dan gejala yang mungkin ditimbulkan sangat bervariasi, seperti metroragia, nyeri, menoragia, hingga infertilitas perdarahan hebat yang disebabkan oleh mioma merupakan indikasi utama histrektomi.

4.      Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup untuk mengurangi nyeri

5.      Menganjuran pada ibu untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut kedokter obgyn.

7. EVALUASI

1.      Ibu sudah mengetahui dan mengerti tentang hasil pemeriksaan

2.      Ibu sudah diberi dukungan / support mental, ibu merasa tidak cemas dan semangat untuk segera pemerikaan untuk segera memeriksakan lebih lanjut kedoker spesialis

3.      Ibu sudah mengerti tentang pengertian Mioma uteri, ciri-ciri, penyebab, tanda dan gejala

4.      Ibu bersedia untuk istirahat cukup untuk mengurangi nyeri tekan pada perut

5.      Ibu bersedia untuk melakukan pemerikaan lanjut kedokteran obgyn 

Disusun oleh : SITI FARIDHOTUN RIZIYANA NIM : 1301090