ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS 6 MINGGU POST PARTUM

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA Ny. Y DENGAN NIFAS 6 MINGGU POST PARTUM

DI BPM NY. A TAHUN 2014

Mata Kuliah : Dokumentasi Kebidanan

Dosen Pembimbing : Siti Nurdiyana, S. SiT

Disusun Oleh :

Siti Faridhotun Rizkiyana

NIM : 1301090

AKADEMI KEBIDANAN KH. PUTRA BREBES

PROGRAM STUDI D – III KEBIDANAN

Yayasan Pondok Pesantren Al – Hikmah 1

Jln.Raya Benda – Sirampog, Brebes 52272

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA Ny. Y DENGAN NIFAS 6 MINGGU POST PARTUM

DI BPM Ny. A TAHUN 2014

Tanggal           : 6 Agustus 2014

Waktu                         : 09.00 WIB

Tempat            : BPM Ny.A

I.         PENGUMPULAN DATA

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Biodata

Nama Ibu             : Ny. Y                                    Nama               : Tn. S

Umur                    : 28 Tahun                   Umur               : 32 Tahun

Agama                  : Islam                         Agama             : Islam

Suku Bangsa        : Jawa / Indonesia       Suku Bangsa   : Jawa/ Indonesia

Pendidikan           : SMP                          Pendidikan      : SD

Pekerjaan              : Pedagang                  Pekerjaan         : Petani

Penghasilan          :Tidak Tetap                Penghasilan     : Tidak Tetap

Perkawinan ke –   : Ke – 1                       Perkawinan ke - : Ke – 1

Alamat                             : Bojongsari Rt. 02 Rw.01

Tanggal Masuk                 : 24 Agustus 2014

No. RM                            : 13009032

2.      Alasan Datang                 : Ibu mengatakan ingin menggunakan

kontrasepsi untuk menunda kehamilannya.

3.      Alasan Masuk                  : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

4.      Riwayat Obstetric dan Ginekologi

a.       Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Anak Ke	Umur kehamilan	Jenis			Penlong Persalinan	Nifas	Keadaan Anak
		Persalinan					Hidup		Meninggal
		Spt	Tdk	Op			Umur	BBL	Umur	Jk	sebab
1	Hamil ini	-	-	-	-	-	-	-	-

b.      Riwayat Kehamilan Sekarang

·         G _I P ₀ A ₀

·         ANC         TM I                : 2        Kali

TM II              : 3        Kali

TM III             : 4        Kali

·         Riwayat Imunisasi            TT I     : 1x dilakukan Tanggal 8 Mei2012

TT II    : 1x dilakukan Tanggal 11 Juni 2012

·         Keluhan utama TM I        : Mual - muntah

Terapi yang diberikan       : B6 1x1, Vit. C 1x1 dan Asam Folat 1x1

Nasehat yang diberikan    : Obat yang diberikan harus dihabiskan,

                                         Makan sedikit sesering mungkin dan

                                         Hindari makanan bersantan.

·         Keluhan utama TM II      : Tidak ada keluhan

Terapi yang diberikan       : Vit. C 1x1 dan Calk 1x1

Nasehat yang diberikan    : Obat yang diberikan harus dihabiskan,

                                         Istirahat yang cukup dan kontrol rutin.

·         Keluhan utama TM III     : Tidak ada keluhan

Terapi yang diberikan       : Fe 1x1

Nasehat yang diberikan    : Obat yang diberikan harus dihabiskan,

                                         Istirahat yang cukup dan Hindari aktivitas

pekerjaan yang berat.

5.      Riwayat Persalinan Sekarang

a.       Waktu Pesalinan       : Jam 14.00 WIB, Tanggal 25 Juni 2014

b.      Jenis Persalinan         : Spontan

c.       Penyulit Persalinan    : Tidak Ada

d.      Ketuban Pecah Jam   : Jam 13.30 WIB

v  Warna                        : Jernih

v  Bau                : Khas

e.       Bayi Lahir Jam          : Jam 14.00 WIB

v  BB Lahir       : 3200 gram

v  JK                  : Laki - laki

v  Cacat             : Tidak ada

6.      Riwayat Kesehatan

a.       Penyakit yang pernah diderita

1)        Penyakit Infeksi               : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

penyakit infeksi seperti TBC dan PMS

2)        Penyakit keturunan          : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

Penyakit keturunan seperti DM dan Hipertensi.

3)        Kecelakaan / Trauma        : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

Kecelakaan atau trauma seperti jatuh dari motor/  kursi.

4)        Penyakit yang dioperasi   : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

Penyakit yang dioperasi seperti Tumor dan Kista

5)        Penyakit organic               : Ibu mengatakan tidak pernah mengalami

Penyakit organic seperti Jantung dan Ginjal.

b.      Kesehatan ibu sekarang

1)        Penyakit Infeksi               : Ibu mengatakan tidak sedang mengalami

penyakit infeksi seperti TBC dan PMS

2)        Penyakit keturunan          : Ibu mengatakan tidak sedang mengalami

Penyakit keturunan seperti DM dan Hipertensi.

3)        Penyakit organic               : Ibu mengatakan tidak sedang mengalami

Penyakit organic seperti Jantung dan Ginjal.

c.       Riwayat kesehatan Keluarga

1)            Penyakit Infeksi             : Ibu mengatakan dalam keuargany tidak ada

yang mengalami penyakit infeksi seperti TBC

dan PMS.

2)        Penyakit keturunan          : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada

Yang mengalami Penyakit keturunan seperti DM

dan Hipertensi.

3)        Penyakit organic               : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada

yang mengalami Penyakit organic seperti

Jantung dan Ginjal.

4)        Riwayat Gimmely            : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada

yang memiliki riwayat Gimmely

( Kehamilan Kembar ).

7.      Kebiasaan

a.       Pantang Makan         : Ibu mengatakan tidak ada pantangan makan

b.      Minum Jamu             : Ibu mengatakan tidakada kebiasaan

 mengkonsumsi  jamu.

c.       Obat – obatan                       : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi obat – obatan

terlarang.

d.      Miras / Rokok                       : Ibu mengatakan tidak mengkonsumsi Miras / Merokok

e.       Memelihara Binatang : Ibu mengatakan tidak memelihara binatang dalam

rumahnya seperti kucing dan ayam.

8.      Riwayat Obstetri

a.         Riwayat Haid

1)        Menarche              : 15 tahun                    Flour albus      : Tidak ada

2)        Siklus / Teratur     : 21 hari/ Teratur          Warna              : Tidak ada

3)        Lama/ Jumlah       : 7 hari/ 1 hari              Bau                  : Tidak ada

3x ganti pembalut       Lamanya         : Tidak ada

4)        Dysmenorhea       : Tidak ada                  Gatal               : Tidak ada

5)        HPHT                   : 18 – 09 – 2013          Umur kehamilan : 40 minggu

6)        HPL                      : 25 – 06 – 2014

b.        Riwayat penggunaan kontrasepsi

1)        Jenis kontrasepsi                           : Ibu mengatakan tidak pernah

menggunakan alat kontrasepsi apapun

2)        Lama                                            : -

3)        Keluhan                                        : -

4)        Alasan lepas                                 : -

5)        Rencana yang akan datang          : Ibu mengatakan ingin menggunakan

KB Suntik.

6)        Alasan                                          : Ibu mengatakan ingin menggunakan

Alat kontrasepsi yang tidak mengganggu

pemberian ASI terhadap bayinya.

9.      Kebutuhan Sehari – hari

a.         Pola Nutrisi			Selama Hamil	Sekarang
	1.	Makan	3- 4 x sehari	3 x sehari
	2.	Porsi	1 porsi	1 porsi
	3.	Jenis	Nasi, lauk pauk & sayur	Nasi, lauk pauk 7 sayur
	4.	Macam	Bervariasi	Bervariasi
	5.	Gangguan	Tidak ada	Tidak ada
	6.	Minum	7 – 8 gelas	6 – 8 gelas
	7.	Jenis	Air putih, air jeruk &  air teh manis	Air putih & air teh manis
	8.	Gangguan	Tidak ada	Tidak ada
b.      Pola Eliminasi
	1.	BAB	2 – 3 x sehari	1 – 2 x sehari
	2.	Warna	Kuning	Kuning
	3.	Konsistensi	Lembek	Lembek
	4.	Gangguan	Tidak ada	Tidak ada
	5.	BAK	Sering	4 – 6x sehari
	6.	Warna	Kuning Jernih	Kuning jernih
	7.	Gangguan	Tidak ada	Tidak ada
c.       Pola Istirahat
	1.	Siang	1-      2 jam	1 jam
	2.	Malam	6 – 8 jam	5 – 7 jam
	3.	Gangguan	Tidak ada	Tidak ada
d.      Pola Aktivitas			Ibu membatasi aktivitas Sehari- hari seperti Pekerjaan rumah dan Berjualan diwarung	Ibu melakukan aktivitas Sehari –hari seperti pekerjaan rumah & merawat bayinya dg baik.
e.       Pola personal Hygine
	1.	Mandi	2 x sehari	2 x sehari
	2.	Keramas	2 x seminggu	2 x seminggu
	3.	Gosok gigi	2 x sehari	2 x sehari
	4.	Ganti baju	3 x sehari	3 x sehari
f.       Pola Seksual
	1.	Frekuensi	Sesuai kebutuhan	2 x seminggu
	2.	Gangguan	Tidak ada	Tidak ada

10.  Data Psikologis

a.       Status anak yang dikandung               : Ibu mengatakan status anak yang

Dikandung adalah anak kandung

b.      Tanggapan ibu atas kehamilannya       : Ibu mengatakan merasa bahagia atas

Kehamilannya.

c.       Tanggapan suami dan keluarga           : Ibu mengatakan suami dan keluarganya

Turut bahagia atas kehamilannya.

d.      Kesiapan mental ibu                            : Ibu mengatakan siap untuk menjadi

Seorang ibu.

11.  Data Sosial Ekonomi

a.         Penghasilan                                       : Ibu mengatakan penghasilan ibu dan

Suami tidak menetap.

b.        Tanggung jawab perekonomian        : Ibu mengatakan tanggung jawab

Perekonomian adalah suami.

c.         Pengambil                                         : Ibu mengatakan pengambil keputusan

adalah suami.

12.  Data perkawinan

a.         Status perkawinan     : Ibu mengatakan status perkawinannya syah

b.        Perkawinan Ke-        : Ibu mengatakan ini adalah perkawinan pertama

c.         Lama perkawinan      : Ibu mengatakan lama perkawinanya 2 tahun

13.  Data Spiritual                   : Ibu mengatakan selalau mengerjakan sholat 5 waktu

dalam sehari – hari.

14.  Data Sosial Budaya         : Ibu mengatakan percaya dengan adat istiadat setempat.

15.  Data Pengetahuan Ibu     : Ibu mengatakan belum mengetahui macam – macam

Jenis kontrasepsi, hanya mendengar dari teman saja yang menganjurkan menggunankan KB suntik.

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Fisik

a.       Kesadaran                      : Komposmentis

b.      Keadaan umum              : Baik

·         Tanda Vital

Tensi           : 120/80 mmHg           Nadi                : 86 x/ menit

Suhu            : 36,5 ^oC                      Respirasi          : 18 x/ menit

·         Tinggi Badan          : 149 Cm

·         Berat badan            : Sebelum Hamil          : 47 kg   Selama Hamil : 58 kg

Sekarang                     : 54 kg

c.       Kepala – muka

·         Kepala                     : Masochepal

·         Rambut                   : Hitam, lebat, bersih dan tidak ada ketombe

·         Muka                       : Oval tidak ada udem

·         Mata                        : Simetris

Konjungtiva    : Tidak anemis

Sklera              : Tidak ikterik

·         Hidung                    : Bersih, tidak ada polip dan tidak ada cuping hidung

·         Aksila                      : Tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri

·         Dada                       : Tidak ada retraksi dinding dada dan tidak terdengar

Suara weezing.

Bentuk                        : Simetris

Mammae         : Tidak ada benjolan

·         Abdomen                : Tidak ada bekas operasi dan tidak ada strei gravidarum

·         Genetalia                 : Bersih dan tidak ada udema

·         Anus                       : Tidak ada hemoroid

·         Ekstremitas             : Tidak ada udema

2.      Pemeriksaan Obstetri

a.       Muka               : Tidak pucat dan tidak ada udem

b.      Mammae          : Hyperpigmentai areola mammae

Puting susu                  : Inferted

Kolostrum / ASI          : Sudah keluar

Kebersihan                   : Terjaga kebersihannya

c.       Abdomen        : Tidak ada strei gravidarum

Luka bekas operasi      : Tidak ada

TFU                             : Tidak teraba

Kontraksi                     : Tidak ada

d.      Genetalia         : Tidak ada udema

Vulva / vagina             : Bersih

Luka perineum                        : Tidak ada

PPV                             : Tidak ada

Kateterisasi                  : Tidak ada

3.      Pemeriksaan penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium       : Hb = 11 gram %

b.      Pemeriksaan rontegn               : -

c.       USG                                        : -

II.      INTERPRETASI DATA

1.      Diagnosa ( Nomenklatur )

Ny. Y umur 28 tahun P _I A ₀ Post partum 6 minggu dengan normal

Data Dasar : Data S =  Ibu mengatakan tidak ada keluhan

                       Data O = Keadaan Umum : Baik       Kesadaran : Komposmentis

Tensi    : 120/80 mmHg           Nadi                : 86 x/ menit

Suhu    : 36,5 ^oC                      Respirasi          : 18 x/ menit

2.      Masalah          : -

3.      Kebutuhan     : -

III.   DIAGNOSA POTENSIAL

-

IV.   ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

-

V.      INTERVENSI

1.      Beritahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

2.      Beritahu ibu untuk makan – makann yang bergizi dan tidak ada pantangan makanan

3.      Beritahu ibu macam – macam jenis kontrasepsi beserta efek samping keuntungan dan kerugian.

4.      Anjurkan ibu untuk memilih salah satu jenis kontrasepsi yang akan digunakan

5.      Beri tahu ibu untuk kunjungan ulang.

VI.   IMPLEMENTASI

1.      Memeberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

Keadaan umum          : Baik

Kesadaran                  : Komposmentis

Tanda Vital                : Tensi              = 120/80 mmHg          Nadi    = 86 x/ menit

                                   Suhu                = 36,5 ^oC                     Respirasi = 18 x/ menit

TFU                            : Tidak Teraba

Kontraksi uterus         : Tidak ada

2.      Memberitahukan pada ibu untuk makan yang bergizi seperti makanan yang mengandung protein, zat besi dan banyak serat, seperti Telur, kacang – kacangan, daging, sayur – sayuran dan buah – buahan.

3.      Memeberitahukan ibu macam – macam dan jenis kontrasepsi beserta efek samping, keuntungan dan kerugian.

a.              KB PIL

1)      KOMBINASI         :Pil kontrasepsi yang mengandung hormon progesteron

Dan esterogen.

Efektifitas                : 1 kehamilan / 1000 wanita

Cara kerja                 :

-          Untuk mencegah implantasi

-          Menekan ovulasi

-          Mengentalkan lendir servik

-          Memepengaruhi pergerakan tuba sehingga transportasi ovum terganggu.

Keuntungan           :

-          Tidak menganggu hubungan seksual

-          Dapat digunakan sebagai metode jangka panjang

-          Siklus haid menjadi teratur

-          Mudah dihentikan

Kerugian dan efek samping :

-          Membosankan

-          Mual – pusing

-          BB sedikit naik

-          Nyeri payudara

-          Perdarahan berat

Cara minum :

-          Wanita siklus haid teratur diminum setelah haid terakhir rutin setiap hari dan seterusnya

2)      MINIPIL     : KB Pil yang mengandung hormon progesteron biasanya

digunakan uatau dikonsumsi oleh wanita yanag sedang

menyusui.

Cara kerja    : sama dengan KB PIL KOMBINASI

Efektifitas   : 98,5 %

Keuntungan            : sama seperti KB PIL KOMBINASI hanya tidak

                                mempengaruhi ASI.

Kerugian dan efek samping : sama seperti KB PIL KOMBINASI dan

Adanya perubahan mood.

b.             KB SUNTIK

1)      Suntik 1 bulan ( Depo ) Kb suntik kombinasi mengandung hormon progesteron dan esterogen.

Cara kerja     : sama dengan KB PIL

Efektifitas    : angka kegagalan kurang dari 0,1 % per 100 wanita selama

                     Tahun pertama pemakaian.

Keuntungan :

-          Membosankan

-          Mual dan pusing

-          BB sedikit naik

-          Payudara nyeri

-          Perdarahan berat

-          Tekanan darah tinggi

-          Tidak mendapat haid bulan – bulan pertama

2)      KB suntik 3 bulan 1x ( Siklo ) yaitu Kb suntik progesteron yang mengandung hormon progesteron.

Cara kerja     : sama dengan KB PIL

Efektifitas    : Kegagalan sangat rendah

Keuntungan : sama dengan Kb suntik Depo

Kerugian dan efek samping : sama dengan kerugian dan efek samping

Kb suntik Depo

c.              AKDR ( Alat Kontrasepsi Dalam Rahim ) IUD

Yaitu alat kontrasepsi yang dipasang didalam rahim wanita bisa bertahan sampai 10 tahun.

Jenis ada 2 :

1.      Hormon tembaga     : Copper T 380 A, Nova T dan Motiload

2.      Kandungan hormon : Progestasert, Levanova dan Mirena

Cara kerja : Sama dengan KB PIL dan KB SUNTIK

Waktu pemasangan :

-          7 hari pertama menstruasi / pada saat mens

-          Pasca persalinan ( masih 48 jam ) nifas

-          Pasca keguguran

Keutungan kerugian dan efek samping : sama seperti KB lainnya

                                                               ( PIL Dan SUNTIK )

Keuntungan dapat bertahan lama sampai 10 tahun.

d.             IMPLANT ( KB Susuk )

Yaitu  kontrasepsi yang dipasang didalam lenagn kiri tangan sebelah atas.

Efektifit untuk menunda kehamilan

Jenis susuk	Bertahan	Isi	Kandungan
Norplant	5 tahun	6 batang	Levonogestrel 36 mg
Implant	3 tahun	1 batang	Ketodesogestrel 68 mg
indoplant	3 tahun	2 batang	Levonogestrel 75 mg

Efektifitas : 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan

Cara kerja : sama denagn KB PIL laninnya ( PIL, SUNTIK dan IUD )

Keuntungan :

-          Perlindunag jangka panjang

-          Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

-          Tidak mengganggu ASI

-          Tidak mengganggu hubungan seksual

-          Dan lain sebagainya

Kerugian dan efek samping :

-          Perdarahan spotting

-          Nyeri kepala dan nyeri payudara

-          Perasaan mual – muntah pusing dan sakit kepala

-          Peningkatan dan penurunan BB

-          Tidak protektif terhadap IMS

4.      Menganjurkan ibu untuk memilih salah satu jenis kontrasepsi yang digunakan

-          Menghormati dan menghargai keputusan klien

-          Memberikan waktu untuk mengkolaborasikan denagn suami jenis kontrasepsi apa yang dipilih.

5.      Memberitahukan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu

pada tanggal 1 Januari 2015.

VII.EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaanya
2. Ibu sudah mengerti dan mau makan yang bergizi
3. Ibu sudah mengetahui macam – macam jenis kontrasepsi beserta efektifitas keuntungan dan kerugian ( efek samping ).
4. Ibu bersedia memilih salah satu jenis kontrasepsi yang akan datang digunakan setelah izin kepada suami.
5. Ibu bersedia untuk melakukan knjungan ulang 1 minggu lagi

pada tanggal 1 Januari 2015